Нижний Новгород
ул. Краснодонцев, 1
Последствия энцефаломиелита (демиелинизирующее заболевание) у детей
В реабилитационном центре разработана эффективная программа нейрореабилитации по уникальной системе «Родись заново!» для детей с последствиями энцефаломиелита.
Программа нейрореабилитации по системе «Родись заново!»
Цель программы
Почему таблетки — это тупик?
Научная основа метода
Всё дело в мозге!
Энцефаломиелит — что это за болезнь простыми словами? Это тяжелое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, при котором разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. В результате нервные импульсы не доходят до мышц и внутренних органов. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) — одна из наиболее частых форм, которая может развиться после инфекций или вакцинации. Также встречаются коревой энцефаломиелит, краснушный энцефаломиелит, поствакцинальный энцефаломиелит (после АКДС, антирабической вакцины), клещевой энцефалит и даже редкие формы, такие как венесуэльский энцефаломиелит или энцефаломиелит акермана. Некоторые исследователи связывают с этим заболеванием синдром хронической усталости (ранее называемый миалгический энцефаломиелит).
Ребёнок с параличами и задержкой двигательного развития — отдельная категория детей с проблемами нервной системы, психики и речи. Энцефаломиелит — не просто медицинский диагноз, это сложное неврологическое заболевание, связанное с демиелинизирующим процессом и недоразвитием нервной системы. Для ребёнка характерно острое начало, формирование параличей, нарушения в моторном развитии и координации. После прививок могут возникать повышение температуры тела, гиперкинезы, различные двигательные нарушения, например, при попытке ходить самостоятельно можно наблюдать постоянные падения, запутывание ножек, быструю утомляемость. Если ребенок начинает ходить, то при этом он переваливается с ноги на ногу, ему сложно подниматься по ступенькам и вставать с колен.
И начинаются обследования у невролога, ставятся сложные диагнозы, такие как: перинатальное поражение ЦНС, ДЦП, СМА и другие. Демиелинизирующий процесс — это прогрессирующее заболевание, проявляющееся субфебрилитетом, параличами, эпиприпадками, нервно-мышечными дистрофиями, гиперкинезами, нарушениями координации. Чаще всего родители воспринимают это как приговор, и начинается «хождение по мукам».
В реабилитационном центре разработана эффективная программа нейрореабилитации по уникальной системе «Родись заново!» для детей с последствиями энцефаломиелита.
Этиология заболевания разнообразна. Причины включают вирусные инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, грипп A/H1N1, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирусы, герпес, Коксаки, цитомегаловирус), бактериальные инфекции (боррелии – болезнь Лайма, микоплазма, бета-гемолитический стрептококк), вакцинацию, клещевые нейроинфекции. Также выделяют аутоиммунный энцефаломиелит, когда организм атакует собственные нервные клетки. Многие родители спрашивают: «При аутоиммунном энцефаломиелите болеть можно?» Да, это хроническое состояние, требующее длительной реабилитации.
Цель программы — запустить регенерацию незрелых клеток мозга, создавая зрелую нервную систему. Ребёнок заново проходит все стадии двигательного развития (держит голову, двигает руками и ногами, переворачивается, ползает, садится, встаёт, ходит) и начинает самостоятельно ходить, заново формируется координация движения, выносливость и ловкость.
Традиционно лечение энцефаломиелита направлено на улучшение симптомов. Могут быть назначены глюкокортикостероиды (гормоны), препараты, улучшающие электрическую проводимость (прозерин и др.), улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, препараты, улучшающие обмен веществ в мозге. Начинается поиск «волшебной таблетки», а это — тупик. Дело в том, что у ребенка нарушено формирование миелиновой оболочки (диэлектрик), а также самих рефлексов (электрическая реактивность нервно-мышечного аппарата), а значит, и тонуса мышц в определённых частях тела. Это недоразвитие нервных клеток, искажённых нервных импульсов, которые фиксируются при МРТ, ЭНМГ, а также при ЭЭГ. Таблетками эти двигательные нарушения не лечатся! Считается, что это демиелинизирующее заболевание. Если нет воспаления, значит, нет и лекарств. Вопрос «Острый энцефаломиелит лечится?» сегодня имеет более оптимистичный ответ: да, но необходим комплексный подход, включающий патогенетическую терапию и реабилитацию.
Эта система основана на научном открытии директора реабилитационного центра доктора Мышляева «Явление восстановления структурно-функциональной зрелости мозга человека» (диплом № 339, РАЕН, 2007 г.). На сегодняшний день можно убедительно сказать, что нервные клетки восстанавливаются! Кроме этого, существует ряд патентов на способы формирования тонуса мышц и восстановления различных дефектов опорно-двигательного аппарата (патент № 2 518 130 «Способ восстановления двигательных и психоречевых функций при ДЦП» и др.).
Энцефаломиелит головного мозга (или менингоэнцефаломиелит) — это воспалительное поражение как головного, так и спинного мозга. В зависимости от локализации выделяют церебральную форму (поражение головного мозга), спинальную форму (поражение спинного мозга) и цереброспинальную форму. Также встречаются стволовой энцефалит, церебеллит (острая мозжечковая атаксия), оптикоэнцефаломиелит (с поражением зрительных нервов) и энцефаломиелополирадикулоневрит (с вовлечением корешков и периферических нервов).
Что такое энцефаломиелит?
Последствия энцефаломиелита у детей: симптомы, диагностика и исходы
- Монофазное течение (один эпизод) – наиболее благоприятное.
- Рецидивирующее (возвратное) течение – повторные эпизоды.
- Мультифазное течение – новые очаги в другом месте.
- Хронический энцефаломиелит – вялотекущий процесс.
- Доброкачепиальный миалгический энцефаломиелит – форма с преобладанием мышечных болей и утомляемости.
- Рассеянный энцефаломиелит – важно отличать от рассеянного склероза (отличие в том, что при ОРЭМ процесс монофазный, а при склерозе – хронический с ремиссиями).
Прогноз: сколько восстанавливаются после энцефаломиелита?
Диагностика энцефаломиелита
Последствия энцефаломиелита у детей (осложнения после энцефаломиелита) могут быть разнообразными. По данным клинических исследований, частота различных нарушений следующая:
Другие последствия:
- Псевдобульбарные нарушения – у 5,3% детей.
- Нарушение глотания (дисфагия).
- Нарушение чувствительности (парестезии, онемение).
- Головные боли, головокружение.
- Редко – синдром Броун-Секара.
Прогноз при энцефаломиелите у детей относительно благоприятный: при монофазном течении полное или частичное восстановление наблюдается в 70−90% случаев. Вопрос «сколько восстанавливаются после энцефаломиелита» индивидуален: острый период длится несколько недель, но последствия могут требовать многомесячной реабилитации. Дети, перенесшие энцефаломиелит, нуждаются в длительном наблюдении и восстановительном лечении.
Критерии диагноза включают наличие очаговой неврологической симптоматики, связь с инфекцией или вакцинацией, характерные изменения на МРТ. Важно проводить дифференциальную диагностику с рассеянным склерозом, энцефалитами другой этиологии.
Отдаленные последствия энцефаломиелита могут включать стойкий неврологический дефицит, инвалидность после энцефаломиелита. При клещевом энцефалите резидуальный дефицит наблюдается у 45% пациентов. Возможны задержка психомоторного развития и декопенсация преморбидного дефекта (усугубление имевшихся нарушений).
Вегетативные нарушения:
- Синдром вегетативной дисфункции.
- Диэнцефальная дисфункция – у 16% после нейроинфекций.
- Гипертензионный синдром (внутричерепная гипертензия) – у 13–19%.
Нарушения функций тазовых органов:
- Дисфункция тазовых органов – у 21% детей.
- Задержка мочи, недержание мочи.
Нарушения зрения и слуха:
- Оптический неврит, ретробульбарный неврит.
- Снижение остроты зрения, нарушения зрения (двоение, выпадение полей).
- Снижение слуха.
- Глазодвигательные нарушения – у 31,6% детей.
Эпилептические проявления:
- Симптоматическая эпилепсия.
- Эпилептические приступы/припадки – в дебюте у 10,5% детей.
- Судорожный синдром, эпилептический статус.
Речевые нарушения:
- Афазия (нарушение уже сформированной речи).
- Дизартрия (нарушение произношения).
- Задержка речевого развития (ЗРР).
Когнитивные и психические нарушения:
- Снижение памяти, нарушение внимания.
- Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
- Когнитивные нарушения, задержка психического развития (ЗПР), интеллектуальные нарушения.
- Нарушения поведения, эмоционально-волевые нарушения.
- Астено-невротический синдром (повышенная утомляемость, истощаемость) – у 29–35% после нейроинфекций.
- В остром периоде возможны депрессия, психозы.
Диагностика энцефаломиелита и его последствий включает:
- Осмотр детского невролога.
- МРТ головного мозга и МРТ спинного мозга – выявление очагов демиелинизации (основной метод).
- Люмбальная пункция / исследование спинномозговой жидкости (ликвора).
- ЭЭГ (электроэнцефалография) – для выявления эпилептической активности.
- Нейропсихологическое тестирование – для оценки когнитивных функций.
Основные последствия энцефаломиелита у детей
Двигательные нарушения (у 78,9% детей):
- Парезы и параличи (гемипарезы, тетрапарезы, парапарезы).
- Спастичность (повышение мышечного тонуса).
- Атаксия (нарушение координации движений).
- Нарушение походки, слабость в ногах.
Симптомы и признаки
Клиника энцефаломиелита разнообразна и быстро прогрессирует в течение нескольких дней или недель. Может быть связана с прививками или перенесенной инфекцией. Симптомы включают:
- разнообразную неврологическую симптоматику;
- начальные проявления: головные боли, повышение температуры тела, миалгию (мышечные боли), которые сменяются энцефалопатией и нарушением сознания;
- гиперкинезы;
- нарушения двигательных функций, вплоть до параличей;
- эпилептические приступы;
- нарушение координации (атаксия);
- нарушение речи в виде дизартрии или афазии;
- нарушение глотания с поражением черепно-мозговых нервов (бульбарный или псевдобульбарный синдром);
- дисфункция тазовых органов (задержка или недержание мочи/кала);
- нарушение зрения (оптический неврит, ретробульбарный неврит, двоение, выпадение полей);
- нарушения чувствительности (онемение, парестезии).
Код по МКБ-10: G04 (Энцефалит, миелит и энцефаломиелит), G36.8 (Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации — ОРЭМ).
Заболевание может протекать в разных формах:
Метафора «5-этажного дома»: почему мозг управляет всем организмом
Формирование мозга похоже на «сборку» 5-этажного дома.
Сначала формируется — 0 этаж (спинной мозг), далее — 1 этаж (ствол мозга), далее — 2 этаж (средний мозг), далее — 3 этаж (промежуточный мозг), далее — 4 этаж (подкорка) и только потом – 5 этаж (кора больших полушарий). «Сборка» мозга – это последовательное формирование этажей мозга и постепенная его зрелость (образование нервных клеток, формирование контактов между ними, далее — соединение в зрелую нервную систему).
Мозг растёт до 5 лет. При рождении мозг у ребёнка изначально незрелый, как и сам малыш, 4-го и 5-го этажа у новорожденного нет.
В результате повреждения нервных клеток у ребёнка с энцефаломиелитом, на 1-м, 2-м и 3-м этажах нарушается функция двигательного анализатора. В больших полушариях (кора и подкорка) возникает незрелость нейронов, незрелость мышц, нарушение процессов миелинизации (изолирующий слой вокруг нервного волокна) и грубая «поломка» в двигательном анализаторе.
Сначала формируется — 0 этаж (спинной мозг), далее — 1 этаж (ствол мозга), далее — 2 этаж (средний мозг), далее — 3 этаж (промежуточный мозг), далее — 4 этаж (подкорка) и только потом – 5 этаж (кора больших полушарий). «Сборка» мозга – это последовательное формирование этажей мозга и постепенная его зрелость (образование нервных клеток, формирование контактов между ними, далее — соединение в зрелую нервную систему).
Мозг растёт до 5 лет. При рождении мозг у ребёнка изначально незрелый, как и сам малыш, 4-го и 5-го этажа у новорожденного нет.
В результате повреждения нервных клеток у ребёнка с энцефаломиелитом, на 1-м, 2-м и 3-м этажах нарушается функция двигательного анализатора. В больших полушариях (кора и подкорка) возникает незрелость нейронов, незрелость мышц, нарушение процессов миелинизации (изолирующий слой вокруг нервного волокна) и грубая «поломка» в двигательном анализаторе.
Если «сборка» мозга произошла неверно или не полностью, то можно «вернуться назад» в место «поломки» мозга и «собрать» дом заново.
3 этаж – промежуточный мозг: Динамика (перемещение ребёнка в пространстве)
5 этаж – кора больших полушарий: Координация движений
2 этаж – средний мозг
4 этаж – подкорка: Тонус мышц
1 этаж – ствол мозга с мозжечком
0 этаж – спинной мозг
Схема этажей мозга:
- Тонус мышц
- Координация движений
- Прямохождение (перемещение ребёнка в пространстве)
Используя метафору о строящемся доме, в народе кору и подкорку иногда называют «крышей» всего мозга. У детей с энцефаломиелитом — «здание и сама крыша» повреждены. Чтобы ее достроить, нужно пройти все этапы двигательного развития заново и последовательно.
Существует три этапа развития движения, мочеиспускания и дефекации:
Лечение последствий инсульта по системе нейрореабилитации «Родись заново!»
Реабилитация после энцефаломиелита
- ЛФК (лечебную физкультуру) и кинезиотерапию.
- Физиотерапию и массаж.
- БОС-терапию (биологическая обратная связь).
- Занятия с логопедом-дефектологом (коррекция речевых нарушений: афазии, дизартрии, ЗРР).
- Занятия с нейропсихологом (коррекция когнитивных нарушений: памяти, внимания, мышления).
- Коррекцию поведенческих и эмоциональных нарушений.
- Работу с дисфункцией тазовых органов.
Восстановительное лечение после нейроинфекций должно быть комплексным и длительным. В нашем центре реабилитации детей после нейроинфекций мы помогаем детям с самыми разными формами энцефаломиелита, включая редкие (мифологический энцефаломиелит, металлический энцефаломиелит, мого энцефаломиелит — эти термины могут встречаться в запросах, но в медицинской практике они не используются; мы ориентируемся на доказательные методы).
Реабилитация после энцефаломиелита у детей — ключевой этап восстановления. Наша программа нейрореабилитации детей с последствиями энцефаломиелита включает:
Лечение последствий инсульта по системе нейрореабилитации «Родись заново!»
В основе системы нейрореабилитации — НАУЧНОЕ ОТКРЫТИЕ доктора Мышляева в области медицины (неврология, психиатрия и логопедия).
Кратко о научном открытии: доделываем то, что не доделала природа. Если во время беременности и родов что‑то пошло не так, и мозг ребёнка «не дозрел», или если болезнь (например, левамизол-индуцированный острый рассеянный энцефаломиелит) повредила нервную систему, мы «возвращаемся назад в место поломки» и моделируем условия созревания мозга у ребёнка в виде специальных упражнений.
Как действует система нейрореабилитации «Родись заново!»
Запуск механизма регенерации клеток головного мозга
Активация отстающих в развитии двигательных зон мозга
Ликвидация дефекта, лежащего в основе заболевания
Результат реабилитации — формирование новых умений и навыков
Реабилитационный маршрут:
1-й этап:
первичная консультация (проводит доктор Мышляев)
2-й этап:
диагностика (невролог, психиатр, медицинский психолог, логопед, врач ЛФК), а также инструментальные методы нейровизуализации: электроэнцефалограмма, МРТ мозга и др.
3-й этап:
реабилитация (в отделениях адаптивно-физической реабилитации, психолого-педагогической реабилитации, вокально-речевой реабилитации)
Форма проведения занятий – индивидуальная.
Один курс реабилитационных занятий (пакет Оптимальный) состоит из 89 занятий, которые проводятся 6 раз в неделю. Продолжительность курса - 4 недели.
Количество курсов назначается, исходя из результатов диагностики (клинический и реабилитационный диагноз, оценка физической, психической и речевой зрелости). Продолжительность занятия составляет от 30 минут до 2 часов (четыре занятия по 30 минут). Это время может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и его возраста.
Структура курса нейрореабилитации детей с последствиями энцефаломиелита
- Устраняются параличи.
- Формируются новые умения и навыки: держит голову, переворачивается, ползает, садится, встаёт и ходит.
- Происходит формирование тонуса мышц (позно-тонические рефлексы).
- Устраняются гиперкинезы, гипотрофии мышц, координационные нарушения.
- Развиваются произвольные движения, развивается крупная и мелкая моторика.
- Освоение элементов общей физкультурной подготовки (статическая и динамическая выносливость, сила, ловкость).
Что дает программа:
Если ваш ребенок перенес энцефаломиелит, если вы столкнулись с последствиями энцефаломиелита у детей и ищете эффективную реабилитацию после энцефаломиелита, обращайтесь в наш центр. Мы поможем пройти путь восстановления!