Нижний Новгород
ул. Краснодонцев, 1
Последствия спинальной травмы у детей: лечение и реабилитация
В реабилитационном центре разработана эффективная программа нейрореабилитации по уникальной системе «Родись заново!» для детей с последствиями спинальной травмы (травмы спинного мозга).
Программа нейрореабилитации по системе «Родись заново!»
Цель программы
Почему таблетки — это тупик?
Научная основа метода
Всё дело в мозге!
Спинальная травма — это повреждение позвоночника и спинного мозга. Если объяснять простыми словами, это нарушение связи между головным мозгом и телом: команды от мозга не доходят до мышц и внутренних органов. Ребёнок с последствиями спинальной травмы, параличами, нарушениями тазовых функций — это отдельная категория детей с повреждённым мозгом. Последствия позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) — не просто медицинский диагноз, это сложное состояние, возникшее после сотрясения спинного мозга, компрессионного перелома позвоночника или ушиба с кровоизлиянием в различные отделы спинного мозга. В международной классификации болезней данные состояния кодируются в рубриках МКБ-10, соответствующих травмам позвоночника и спинного мозга.
Черепно-спинальная травма (сочетанное повреждение головного и спинного мозга) встречается реже, но требует ещё более сложного подхода. Даже после нейрохирургических операций остаётся множество нарушений (двигательные, мочеполовые, нарушение дефекации), которые формируют инвалидность. Для восстановления утраченных функций требуется мультидисциплинарный подход (нейрохирург, невролог, уролог, проктолог, врач ЛФК, тренер, нейропсихолог, психотерапевт, реабилитолог и др.), где все специалисты работают вместе.
В реабилитационном центре разработана эффективная программа нейрореабилитации по уникальной системе «Родись заново!» для детей с последствиями спинальной травмы.
Выписавшись из больницы, начинается «хождение по мукам» — постоянные походы по отдельным специалистам. В лечебном учреждении — симптоматический подход, назначается огромное количество медикаментов. Однако лечение эффективно только в первые 6 месяцев. Нужна нейрореабилитация и специализированный реабилитационный центр для восстановления сложных проблем нервной системы, опорно-двигательного аппарата и тазовых нарушений.
Цель программы — запустить регенерацию поврежденных клеток мозга, создавая зрелую нервную систему. Ребёнок заново проходит все стадии двигательного развития (держит голову, двигает руками и ногами, переворачивается, сидит, ползает, стоит, ходит) и начинает самостоятельно ходить, заново формируется координация движения, выносливость и ловкость. В процессе нейрореабилитации в отделениях АФР (адаптивно-физическая реабилитация), ППР (психолого-педагогическая реабилитация) и ВРР (вокально-речевая реабилитация) ребенок заново проходит все этапы двигательного, психического и речевого развития.
Традиционное лечение спинальной травмы направлено на улучшение симптомов. Могут быть назначены препараты, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, препараты, улучшающие обмен веществ в мозге, антиконвульсанты, психотропные средства. Начинается поиск «волшебной таблетки», а это — тупик. Дело в том, что у ребенка нарушено формирование рефлексов, управление ими. Это повреждение нервных клеток и искажение нервных импульсов от центра (ЦНС) к периферии (мышцы, внутренние органы, органы малого таза), которые имеют электрическую природу. Таблетками эти нарушения не лечатся! В спинном мозге возникают рубцы (глиальное перерождение нейронов) и демиелинизация (электрический импульс с мозга не доходит до назначения). Функция исчезает, возникает дефект. Дефект нервной ткани — это не воспаление, это рубец. Лекарства здесь не помогут.
Эта система основана на научном открытии директора реабилитационного центра доктора Мышляева «Явление восстановления структурно-функциональной зрелости мозга человека» (диплом № 339, РАЕН, 2007 г.). На сегодняшний день можно убедительно сказать, что нервные клетки восстанавливаются! Кроме этого, существует ряд патентов на способы формирования тонуса мышц и восстановления различных дефектов опорно-двигательного аппарата (патент № 2 518 130 «Способ восстановления двигательных и психоречевых функций при ДЦП» и др.).
Диагностика
Классификация спинальной травмы
Что такое спинальная травма и её последствия?
Последствия спинальной травмы у детей: симптомы, диагностика и классификация
Заболевание проявляется преимущественно двигательными нарушениями (параличи), нарушениями работы внутренних органов, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Формирование дефекта зависит от тяжести повреждения нервных клеток и нервной системы. Со временем может развиться травматическая болезнь спинного мозга и посттравматическая миелопатия.
Последствия спинальной травмы (последствия травмы позвоночника) — это комплекс неврологических расстройств, возникающих из-за повреждения спинного мозга. В основе лежат первичное и вторичное повреждение спинного мозга: первичное возникает в момент травмы (удар, сдавление), вторичное развивается из-за отека, ишемии и воспаления. Выделяют различные виды повреждений: сдавление (компрессия) спинного мозга, ушиб (контузия) спинного мозга, сотрясение спинного мозга, гематомиелия (кровоизлияние), отек спинного мозга, ишемия спинного мозга. В самых тяжёлых случаях происходит анатомический перерыв (разрыв) спинного мозга.
- Закрытая спинальная травма (без повреждения кожи).
- Открытая (с проникновением в спинномозговой канал).
- Натальная спинальная травма (родовая травма позвоночника у новорожденных).
- Легкая спинальная травма – это сотрясение спинного мозга и ушиб мягких тканей.
- Спинальная травма средней степени тяжести – это уже ушиб спинного мозга легкой или средней степени тяжести с наличием или отсутствием компрессионного перелома позвоночника.
- Спинальная травма тяжелой степени – это ушиб спинного мозга тяжелой степени с разрывом спинного мозга, а также диффузное аксональное повреждение, переломы костей.
По характеру повреждения:
- Вегетативная дисфункция.
- Автономная дисрефлексия – опасное состояние с резким повышением давления (возникает у детей с травмой выше Th6).
- Нейрогенный шок (гипотония, брадикардия) в остром периоде.
- Ортостатическая гипотензия (падение давления при переходе в вертикальное положение).
- Нарушение терморегуляции.
- Сексуальная дисфункция (в будущем).
- У мальчиков в острой стадии может наблюдаться приапизм.
Вегетативные и другие нарушения:
- Нарушение функций тазовых органов (мочеиспускания и дефекации).
- Потеря контроля над мочевым пузырем – развивается нейрогенный мочевой пузырь, что проявляется недержанием мочи или ее задержкой.
- Потеря контроля над кишечником – недержание кала или упорные запоры.
Нарушения функций тазовых органов:
- Утрата чувствительности (болевой, температурной, тактильной) ниже уровня поражения.
- Парестезии (онемение, покалывание, «мурашки»).
- Пролежни (трофические язвы) – одно из самых частых осложнений спинальной травмы.
- Отеки нижних конечностей.
Чувствительные и трофические нарушения:
- Осмотр невролога / нейрохирурга.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – золотой стандарт для визуализации спинного мозга.
- КТ (компьютерная томография) – для оценки костных структур.
- Рентгенография (спондилография) – для выявления переломов и вывихов позвонков.
- ЭНМГ (электронейромиография) – для оценки проводимости нервных импульсов.
- Люмбальная пункция – в сложных диагностических случаях.
Диагностика спинальной травмы и её последствий включает:
Вторичные осложнения и отдаленные последствия
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
- Застойная пневмония.
- Контрактуры суставов (тугоподвижность).
- Гетеротопическая оссификация (окостенение мягких тканей вокруг суставов).
- Остеопороз (хрупкость костей).
- Нейропатическая боль (жгучая, стреляющая боль).
- Редко встречается синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга).
При отсутствии правильной реабилитации после спинальной травмы развиваются тяжелые осложнения после травмы спинного мозга:
Основные синдромы и симптомы
- В остром периоде развивается вялый паралич.
- В отдаленном периоде часто формируется спастический паралич / спастичность (повышение мышечного тонуса, неконтролируемые спазмы).
- Парезы (частичная потеря движений), мышечная слабость, нижний парапарез или верхний парапарез.
Двигательные нарушения:
- Шейно-спинальная травма (травма шейного отдела) – наиболее опасна, может вызывать тетраплегию (квадриплегию) – паралич всех четырёх конечностей, а также нарушение дыхания, требующее ИВЛ.
- Травма грудного отдела (Th1-Th12) – приводит к параплегии (параличу ног) и нарушению функций туловища.
- Травма поясничного отдела и конского хвоста – вызывает вялый паралич ног и нарушение функций тазовых органов.
По локализации (уровню поражения):
Классификация спинальной травмы включает несколько параметров.
По тяжести:
По тяжести:
Главная причина последствий спинальной травмы — это повреждение вещества (нервная ткань) спинного мозга, отвечающего за тонус мышц, движение рук и ног, координацию, прямохождение, а также мочеиспускание и дефекацию.
Метафора «5-этажного дома»: почему мозг управляет всем организмом
Причины спинальной травмы у детей
Формирование мозга похоже на «сборку» 5-этажного дома.
Сначала формируется - 0 этаж (спинной мозг), далее - 1 этаж (ствол мозга), далее- 2 этаж (средний мозг), далее - 3 этаж (промежуточный мозг), далее- 4 этаж (подкорка) и только потом – 5 этаж (кора больших полушарий). «Сборка» мозга – это последовательное формирование этажей мозга и постепенная его зрелость (образование нервных клеток, формирование контактов между ними, далее - соединение в зрелую нервную систему).
Мозг растёт до 5 лет. При рождении мозг у ребёнка изначально незрелый, как и сам малыш, 4-го и 5-го этажа у новорожденного нет.
В результате повреждения нервных клеток у ребёнка со спинально-мозговой травмой на 1-м, 2-м и 3-м этажах нарушается функция двигательного анализатора и тазовых функций. В спинном мозге возникает атрофия нейронов, дендритное и аксональное повреждение, образование кист, нарушение процессов миелинизации (изолирующий слой вокруг нервного волокна) и грубая «поломка» всей нейросети (ЦНС).
Сначала формируется - 0 этаж (спинной мозг), далее - 1 этаж (ствол мозга), далее- 2 этаж (средний мозг), далее - 3 этаж (промежуточный мозг), далее- 4 этаж (подкорка) и только потом – 5 этаж (кора больших полушарий). «Сборка» мозга – это последовательное формирование этажей мозга и постепенная его зрелость (образование нервных клеток, формирование контактов между ними, далее - соединение в зрелую нервную систему).
Мозг растёт до 5 лет. При рождении мозг у ребёнка изначально незрелый, как и сам малыш, 4-го и 5-го этажа у новорожденного нет.
В результате повреждения нервных клеток у ребёнка со спинально-мозговой травмой на 1-м, 2-м и 3-м этажах нарушается функция двигательного анализатора и тазовых функций. В спинном мозге возникает атрофия нейронов, дендритное и аксональное повреждение, образование кист, нарушение процессов миелинизации (изолирующий слой вокруг нервного волокна) и грубая «поломка» всей нейросети (ЦНС).
Если «сборка» мозга произошла неверно или не полностью, то можно «вернуться назад» в место «поломки» мозга и «собрать» дом заново.
- Падений с высоты, ДТП, спортивных травм (у подростков).
- Натальной спинальной травмы – повреждения позвоночника в родах (особенно при тазовом предлежании, стремительных или затяжных родах).
- Ныряния в незнакомом месте (травма шейного отдела).
Спинальные травмы у детей могут быть следствием:
3 этаж – промежуточный мозг: Динамика (перемещение ребёнка в пространстве)
5 этаж – кора больших полушарий: Координация движений
2 этаж – средний мозг
4 этаж – подкорка: Тонус мышц
1 этаж – ствол мозга с мозжечком
0 этаж – спинной мозг
Схема этажей мозга:
- Тонус мышц + тазовые нарушения
- Координация движений + движения рук и ног
- Прямохождение (перемещение ребёнка в пространстве) + контроль тазовых функций
Используя метафору о строящемся доме, в народе кору и подкорку иногда называют «крышей» всего мозга. У детей с последствиями спинальной травмы — «здание и сама крыша» повреждены. Чтобы ее достроить, нужно пройти все этапы двигательного, психического и речевого развития заново и последовательно.
Существует три этапа развития движения, мочеиспускания и дефекации:
Что важно знать о периодах травмы
Выделяют периоды спинальной травмы: острый, ранний, промежуточный и отдаленный. Наибольшие возможности для восстановления — в первые месяцы, но наша система эффективна и в отдаленном периоде, так как направлена на запуск регенерации нервной ткани.
Лечение последствий спинальной травмы по системе нейрореабилитации «Родись заново!»
В основе системы нейрореабилитации — НАУЧНОЕ ОТКРЫТИЕ доктора Мышляева в области медицины (неврология, психиатрия и логопедия).
Кратко о научном открытии: доделываем то, что не доделала природа. Если во время беременности и родов что‑то пошло не так, и мозг ребёнка «не дозрел», то мы «возвращаемся назад в место поломки» и моделируем условия созревания мозга у ребёнка в виде специальных упражнений.
Как действует система нейрореабилитации «Родись заново!»
Запуск механизма регенерации клеток головного мозга
Активация отстающих в развитии двигательных зон мозга
Ликвидация дефекта, лежащего в основе заболевания
Результат реабилитации — формирование новых умений и навыков
Реабилитационный маршрут:
1-й этап:
первичная консультация (проводит доктор Мышляев)
2-й этап:
диагностика (невролог, психиатр, медицинский психолог, логопед, врач ЛФК), а также инструментальные методы нейровизуализации: электроэнцефалограмма, МРТ мозга и др.
3-й этап:
реабилитация (в отделениях адаптивно-физической реабилитации, психолого-педагогической реабилитации, вокально-речевой реабилитации)
Структура курса нейрореабилитации детей со спинальной травмой
- Устраняются параличи, контрактуры суставов
- Формируются новые умения и навыки: держит голову, переворачивается, ползает, садится, встаёт и ходит
- Происходит формирование тонуса мышц (позно-тонические рефлексы), снижается спастичность
- Устраняются координационные нарушения
- Развиваются произвольные движения, развивается мелкая моторика
- Проводится профилактика пролежней и вторичных осложнений
- Используются методы вертикализации и ЛФК
- Освоение элементов общей физкультурной подготовки (статическая и динамическая выносливость, сила, ловкость)
Что дает программа:
Форма проведения занятий – индивидуальная.
Один курс реабилитационных занятий (пакет Оптимальный) состоит из 89 занятий, которые проводятся 6 раз в неделю. Продолжительность курса - 4 недели.
Количество курсов назначается, исходя из результатов диагностики (клинический и реабилитационный диагноз, оценка физической, психической и речевой зрелости). Продолжительность занятия составляет от 30 минут до 2 часов (четыре занятия по 30 минут). Это время может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и его возраста.
В нашем центре спинальной травмы мы применяем комплексный подход, соответствующий современным клиническим рекомендациям. Если ваш ребенок столкнулся с последствиями спинальной травмы, не отчаивайтесь — мы поможем пройти путь восстановления!