Нижний Новгород
ул. Краснодонцев, 1
Последствия ЧМТ (черепно-мозговой травмы) у детей: лечение и реабилитация
В реабилитационном центре разработана эффективная программа нейрореабилитации по уникальной системе «Родись заново!» для детей с последствиями ЧМТ (черепно-мозговой травмы).
Программа нейрореабилитации по системе «Родись заново!»
Цель программы
Почему таблетки — это тупик?
Научная основа метода
Всё дело в мозге!
Ребёнок с последствиями ЧМТ, параличами, атаксиями, психо-органическим синдромом, эписиндромом, нарушениями речи — это отдельная категория детей с повреждённым мозгом. Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы у детей — не просто медицинский диагноз, это сложное состояние, возникшее после сотрясения головного мозга, ушиба или ушиба с кровоизлиянием в различные отделы черепа и мозга. Согласно Международной классификации болезней, данные состояния кодируются как последствия внутричерепной травмы (T90.5). В более старой литературе использовался термин коммоционно-контузионный синдром.
Особенно тяжёлые последствия черепно-мозговой травмы, гематома и отёк мозга требуют экстренного вмешательства. Нередко регистрируются случаи комы — после выхода из коматозного состояния пациенту требуется длительная реабилитация.
Выписавшись из больницы, начинается «хождение по мукам» — постоянные походы по отдельным специалистам. В лечебном учреждении — симптоматический подход, назначается огромное количество медикаментов. Однако лечение последствий черепно-мозговой травмы эффективно только в первые 6 месяцев. Нужна нейрореабилитация и специализированный реабилитационный центр для восстановления сложных проблем нервной системы, психики и речи. Особенно если речь идёт о последствиях ЧМТ, лечение которых требует комплексного подхода, а не просто приёма таблеток.
В реабилитационном центре разработана эффективная программа нейрореабилитации по уникальной системе «Родись заново!» для детей с последствиями ЧМТ.
Даже после нейрохирургических операций остаётся множество нарушений (двигательные, психические, речевые), которые формируют инвалидность. Симптомы при последствиях ЧМТ могут включать двигательные расстройства, когнитивные нарушения и эмоциональную нестабильность. Для восстановления утраченных функций требуется мультидисциплинарный подход (нейрохирург, невролог, психиатр, врач ЛФК, тренер, нейропсихолог, логопед, дефектолог, учитель музыки и др.), где все специалисты работают вместе.
Цель программы — запустить регенерацию поврежденных клеток мозга, создавая зрелую нервную систему. Ребёнок заново проходит все стадии двигательного развития (держит голову, двигает руками и ногами, переворачивается, сидит, ползает, стоит, ходит) и начинает самостоятельно ходить, заново формируется координация движения, выносливость и ловкость. В процессе нейрореабилитации в отделениях АФР (адаптивно-физическая реабилитация), ППР (психолого-педагогическая реабилитация) и ВРР (вокально-речевая реабилитация) ребенок заново проходит все этапы двигательного, психического и речевого развития.
Традиционно диагноз последствия ЧМТ предполагает лечение, направленное на улучшение симптомов. Могут быть назначены препараты, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, препараты, улучшающие обмен веществ в мозге, антиконвульсанты, психотропные средства и др. Начинается поиск «волшебной таблетки», а это — тупик. Дело в том, что у ребенка нарушено формирование рефлексов, управление ими. Это повреждение нервных клеток и искажение нервных импульсов от центра (ЦНС) к периферии (мышцы, глаза, уши, внутренние органы), которые имеют электрическую природу. Таблетками эти нарушения не лечатся! В мозге возникают рубцы (глиальное перерождение нейронов) и демиелинизация (электрический импульс с мозга не доходит до назначения). Функция исчезает, возникает дефект. Дефект нервной ткани — это не воспаление, это рубец. Лекарства здесь не помогут.
Эта система основана на научном открытии директора реабилитационного центра доктора Мышляева «Явление восстановления структурно-функциональной зрелости мозга человека» (диплом № 339, РАЕН, 2007 г.). На сегодняшний день можно убедительно сказать, что нервные клетки восстанавливаются! Кроме этого, существует ряд патентов на способы формирования тонуса мышц и восстановления различных дефектов опорно-двигательного аппарата, психики и речи (патент № 2 518 130 «Способ восстановления двигательных и психоречевых функций при ДЦП» и др.).
Последствия ЧМТ у детей: классификация и механизмы
Факторы риска развития последствий
Патогенетическая классификация последствий
Патогенетическая классификация последствий
Классификация ЧМТ по степени тяжести
Последствия ЧМТ у детей — это повреждение черепа и головного мозга, возникающее после травмы головы. Многие родители задаются вопросом: какие последствия после черепно-мозговой травмы могут проявиться спустя годы? Специалисты выделяют отдаленные последствия черепно-мозговых травм, которые могут включать травматическую энцефалопатию, посттравматическую энцефалопатию, гидроцефалию, когнитивные нарушения и эпилептический синдром. В целом комплекс этих расстройств часто обозначают как травматическое органическое поражение мозга или посттравматический синдром.
- Легкая ЧМТ – это сотрясение головного мозга (головная боль, потеря сознания, ушиб мягких тканей). Даже при легкой форме важно понимать возможные последствия ЧМТ в будущем, так как иногда симптомы проявляются не сразу.
- Закрытая черепно-мозговая травма. У ребенка последствия могут быть вариабельными. Закрытая ЧМТ последствия часто связаны с внутричерепной гипертензией и астеническим синдромом, который может протекать в гиперстенической (повышенная возбудимость, раздражительность) или гипостенической (вялость, апатия, истощаемость) форме. Если имеет место закрытая черепно-мозговая травма у ребенка, последствия могут быть отсроченными, поэтому таким пациентам требуется наблюдение.
- ЧМТ средней степени тяжести – это уже ушиб головного мозга легкой или средней степени тяжести с наличием или отсутствием переломов костей черепа.
- Тяжелая черепно-мозговая травма последствия имеет наиболее серьезные. Если диагностирована тяжелая черепно-мозговая травма, последствия могут включать грубые двигательные и когнитивные дефициты, а также вегетативное состояние. ЧМТ тяжелой степени – это ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести со сдавлением головного мозга, а также сосудистые нарушения и гематомы (кровоизлияние), ликвородинамические нарушения и гигромы, диффузное дендритное и аксональное повреждение мозга, переломы костей черепа.
- Открытая черепно-мозговая травма. Последствия часто сопровождается инфекционными осложнениями. Если произошла открытая ЧМТ, последствия могут усугубляться менингитом или энцефалитом. В случае, когда имеет место открытая черепно-мозговая травма, последствия требуют длительной нейрохирургической коррекции и реабилитации.
В клинической практике выделяют несколько основных синдромов, определяющих картину последствий ЧМТ:
- Астенический синдром (с его формами).
- Церебрально-очаговый синдром – связан с локальным повреждением определённых зон мозга и проявляется двигательными, чувствительными или речевыми нарушениями.
- Вегето-дистонический синдром (вегетативная дисфункция).
- Психопатологический синдром.
- Эпилептический синдром (посттравматическая эпилепсия).
Последствия ЧМТ можно разделить на:
- Тканевые (атрофия вещества мозга, посттравматический арахноидит, пахименингит, оболочечно-мозговой рубец, поражения черепных нервов, дефекты и деформации костей черепа, остит, инородные тела).
- Ликвородинамические (посттравматическая гидроцефалия, порэнцефалия, менингоэнцефалоцеле, гигромы, кисты, посттравматические ликворные фистулы, пневмоцефалия). Важным проявлением этой группы является синдром ликворной гипертензии (повышение внутричерепного давления).
- Сосудистые (ишемические поражения мозга, хронические субдуральные гематомы, посттравматические артериосинусные соустья, посттравматические аневризмы и тромбозы синусов).
Заболевание проявляется преимущественно двигательными (параличами, нарушением координации, непроизвольными движениями), психическими (нарушение сознания, нарушение поведения), речевыми нарушениями, а также нарушениями работы внутренних органов, сосудистыми, вегетативными дизрегуляциями, эписиндромом. Психо-неврологический и речевой дефицит может быть разной степени. Формирование дефекта зависит от тяжести повреждения нервных клеток и нервной системы.
Эти последствия бывают очаговые (отдельное крупное повреждение нервной ткани) и диффузные (множественные мелкие повреждения нервной ткани). В основе патогенеза лежат последствия ЧМТ — гипоксия, окислительный стресс, которые запускают каскад нейродегенеративных процессов.
В клинической картине может преобладать мозжечковая и экстрапирамидная симптоматика, псевдобульбарный синдром (нарушение глотания и жевания), также наблюдается изменение психики вплоть до умственной отсталости и постэпилептической энцефалопатии в рамках психо-органического синдрома.
Риск развития тяжёлых последствий повышают повторные травмы головы, отсутствие своевременного лечения в остром периоде, а также сопутствующие сосудистые заболевания, нарушающие кровоснабжение мозга.
Нередко наблюдаются нарушения сна: бессонница, поверхностный и прерывистый сон, дневная сонливость. В тяжёлых случаях возможно развитие ретроградной амнезии – выпадения воспоминаний о событиях, предшествовавших травме. Также могут возникать речевые расстройства (афазия) различной степени тяжести.
Вегетативные дисфункции проявляются колебаниями артериального давления, тахикардией (учащённым сердцебиением), повышенной потливостью (гипергидрозом), метеочувствительностью.
Среди неврологических симптомов часто встречаются головные боли (цефалгия), головокружение (вестибулопатия), шум в ушах, нарушение координации (атаксия), нистагм (непроизвольные движения глаз), а также чувствительные расстройства – онемение, парестезии («мурашки») в конечностях.
Эмоционально-поведенческие расстройства могут проявляться эмоциональной лабильностью (резкие перепады настроения), раздражительностью, агрессивностью, депрессивными состояниями, тревожностью или апатией.
Когнитивные нарушения при ЧМТ у детей включают не только снижение памяти и ухудшение внимания, но и замедленность мышления, трудности усвоения новой информации, снижение концентрации, интеллектуальные нарушения и, как следствие, снижение успеваемости в школе.
Посттравматическая атрофия возникает в результате первичной гибели клеток мозга и последующих дегенеративно-дистрофических процессов. Диффузные изменения характерны для тяжелой ЧМТ.
- Тонус мышц + артикуляция + слуховое и зрительное внимание
- Координация движений + поведение + вокализация
- Прямохождение (перемещение ребёнка в пространстве) + психика + речь
Главная причина последствий перенесенного ЧМТ — это повреждение вещества (нервная ткань) мозга, отвечающих за тонус мышц, движение рук и ног, координацию движений и прямохождение, психику (интеллект, эмоции, память, мышление, поведение, черты характера и др.) и речь (глотание, жевание, слюнотечение, артикуляция, фонация, звуковедение, монолог, диалог).
Причины последствий ЧМТ у детей: метафора «5-этажного дома»
3 этаж – промежуточный мозг: Динамика (перемещение ребёнка в пространстве)
5 этаж – кора больших полушарий: Координация движений
2 этаж – средний мозг
4 этаж – подкорка: Тонус мышц
1 этаж – ствол мозга с мозжечком
0 этаж – спинной мозг
Схема этажей мозга:
Используя метафору о строящемся доме, в народе кору и подкорку иногда называют «крышей» всего мозга. У детей с последствиями ЧМТ — «здание и сама крыша» повреждены. Чтобы ее достроить, нужно пройти все этапы двигательного, психического и речевого развития заново и последовательно.
Формирование мозга похоже на «сборку» 5-этажного дома.
Сначала формируется — 0 этаж (спинной мозг), далее — 1 этаж (ствол мозга), далее — 2 этаж (средний мозг), далее — 3 этаж (промежуточный мозг), далее — 4 этаж (подкорка) и только потом – 5 этаж (кора больших полушарий). «Сборка» мозга – это последовательное формирование этажей мозга и постепенная его зрелость (образование нервных клеток, формирование контактов между ними, далее — соединение в зрелую нервную систему).
Мозг растёт до 5 лет. При рождении мозг у ребёнка изначально незрелый, как и сам малыш, 4-го и 5-го этажа у новорожденного нет.
В результате повреждения нервных клеток у ребёнка с ЧМТ на 1-м, 2-м и 3-м этажах нарушается функция двигательного, зрительного и слухового анализаторов. В больших полушариях (кора и подкорка) возникает атрофия нейронов, дендритное и аксональное повреждение, образование кист, нарушение процессов миелинизации (изолирующий слой вокруг нервного волокна) и грубая «поломка» всей нейросети (ЦНС). Последствия черепно-мозговой травмы в будущем напрямую зависят от того, на каком «этаже» произошла поломка.
Сначала формируется — 0 этаж (спинной мозг), далее — 1 этаж (ствол мозга), далее — 2 этаж (средний мозг), далее — 3 этаж (промежуточный мозг), далее — 4 этаж (подкорка) и только потом – 5 этаж (кора больших полушарий). «Сборка» мозга – это последовательное формирование этажей мозга и постепенная его зрелость (образование нервных клеток, формирование контактов между ними, далее — соединение в зрелую нервную систему).
Мозг растёт до 5 лет. При рождении мозг у ребёнка изначально незрелый, как и сам малыш, 4-го и 5-го этажа у новорожденного нет.
В результате повреждения нервных клеток у ребёнка с ЧМТ на 1-м, 2-м и 3-м этажах нарушается функция двигательного, зрительного и слухового анализаторов. В больших полушариях (кора и подкорка) возникает атрофия нейронов, дендритное и аксональное повреждение, образование кист, нарушение процессов миелинизации (изолирующий слой вокруг нервного волокна) и грубая «поломка» всей нейросети (ЦНС). Последствия черепно-мозговой травмы в будущем напрямую зависят от того, на каком «этаже» произошла поломка.
Если «сборка» мозга произошла неверно или не полностью, то можно «вернуться назад» в место «поломки» мозга и «собрать» дом заново.
Существует три этапа развития движения:
Лечение последствий ЧМТ по системе нейрореабилитации «Родись заново!»
В основе системы нейрореабилитации — НАУЧНОЕ ОТКРЫТИЕ доктора Мышляева в области медицины (неврология, психиатрия и логопедия).
Кратко о научном открытии: доделываем то, что не доделала природа. Если во время беременности и родов что‑то пошло не так, и мозг ребёнка «не дозрел», или если имела место черепно-мозговая травма при ДТП, последствия которой привели к повреждению структур, мы «возвращаемся назад в место поломки» и моделируем условия созревания мозга у ребёнка в виде специальных упражнений.
Как действует система нейрореабилитации «Родись заново!»
Запуск механизма регенерации клеток головного мозга
Активация отстающих в развитии двигательных зон мозга
Ликвидация дефекта, лежащего в основе заболевания
Результат реабилитации — формирование новых умений и навыков
Реабилитационный маршрут:
1-й этап:
первичная консультация (проводит доктор Мышляев)
2-й этап:
диагностика (невролог, психиатр, медицинский психолог, логопед, врач ЛФК), а также инструментальные методы нейровизуализации: электроэнцефалограмма, МРТ мозга и др.
3-й этап:
реабилитация (в отделениях адаптивно-физической реабилитации, психолого-педагогической реабилитации, вокально-речевой реабилитации)
Структура курса нейрореабилитации детей с ЧМТ
Один курс реабилитационных занятий (пакет Оптимальный) состоит из 89 занятий, которые проводятся 6 раз в неделю. Продолжительность курса — 4 недели.
Количество курсов назначается, исходя из результатов диагностики (клинический и реабилитационный диагноз, оценка физической, психической и речевой зрелости). Продолжительность занятия составляет от 30 минут до 2 часов (четыре занятия по 30 минут). Это время может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и его возраста.
Форма проведения занятий — индивидуальная.
Форма проведения занятий — индивидуальная.
Устраняются параличи, дисплазия суставов
Формируются новые умения и навыки: держит голову,
переворачивается, ползает, садится, встаёт и ходит
переворачивается, ползает, садится, встаёт и ходит
Наши клинические рекомендации базируются на многолетнем опыте и научных исследованиях. Они предполагают раннее начало реабилитации, и наша программа полностью соответствует этому принципу. Если вы ищете, где проводят качественное лечение последствий черепно-мозговой травмы у детей, обращайтесь в наш центр. Мы знаем, как помочь даже в сложных случаях, когда стандартные осложнения ЧМТ кажутся необратимыми.
Происходит формирование тонуса мышц
(позно-тонические рефлексы)
(позно-тонические рефлексы)
Устраняются гиперкинезы,
координационные нарушения
координационные нарушения
Развиваются произвольные движения,
развивается мелкая моторика
развивается мелкая моторика
Освоение элементов общей физкультурной подготовки
(статическая и динамическая выносливость, сила, ловкость)
(статическая и динамическая выносливость, сила, ловкость)
Что дает программа: