Общепринятые подходы к реабилитации

Двигательные нарушения

(на примере ДЦП – детского церебрального паралича)

В настоящее время медицина и реабилитология предлагают много традиционных и новых способов лечения ДЦП, которые в основном направлены на формирование, так называемого, лабиринтного выпрямляющего установочного рефлекса и имеют целью формирование новых стереотипов движения.

Для этого традиционно широко используют лечебную физкультуру, массаж, фиксацию частей тела и всего тела с помощью специальных аппаратов и костюмов, вестибулярные пассивные и активные упражнения на мяче, гимнастические упражнения, и другие приемы обучения больного двигательным навыкам.

Несомненно, все подходы к лечению, включая медикаментозные и даже хирургические, вносят большой вклад в решение проблемы ДЦП, но, к сожалению, чаще всего многолетние усилия родителей и самого ребенка не приносят ожидаемых результатов.

Проблема состоит в том, что к нарушению формирования условных двигательных, антигравитационных и речевых рефлексов, к выработке неправильного стереотипа двигательных, коммуникативных и поведенческих реакций приводит поражение нейронов основного центрального двигательно-пирамидного пути головного мозга.А эта основная проблема, как причина всех видимых отклонений в развитии ребенка, практически традиционными способами не решается.

Если с помощью вертикализаторов и других различных устройств можно искусственным образом выпрямить конечности и тело больного, то «выпрямить головной мозг» или точнее восстановить нейроны головного мозга гораздо сложнее, и это понятно каждому.

Психические нарушения

(на примере олигофрении, аутизма, задержки интеллектуального и психического развития)

Умственная отсталость детей регистрируется во всех странах, статистика говорит о 0,25-0,50% населения, имеющих интеллектуальный коэффициент (IQ) меньше 50, что характеризует тяжелую и выраженную умственную отсталость. Причиной умственной отсталости человека может быть как врожденный порок развития, так и приобретенный дефект нормальных до того функций.

И в том и другом случае у больных наблюдаются признаки недоразвитости интеллекта, мышления, других психических функций (восприятие, память, внимание, речь, моторика, эмоционально-волевая сфера и т.д.).

Незрелость функционального состояния ЦНС служит одной из причин того, что дети с ЗПР (задержкой психического развития) не готовы к школьному обучению к 7 годам. У них к этому времени, как правило, не сформированы основные мыслительные операции, они не умеют ориентироваться в заданиях, не планируют свою деятельность. Такой ребенок с трудом овладевает навыками чтения и письма, часто смешивает буквы, сходные по начертанию, испытывает трудности при самостоятельном написании текста.

В условиях массовой школы дети с ЗПР, естественно, попадают в категорию стабильно неуспевающих учеников, что ещё больше травмирует их психику и вызывает негативное отношение к обучению. Это в ряде случаев приводит к конфликту между школой и семьёй ребенка.

Столкнувшись с проблемой школьной неуспеваемости ребёнка и услышав о задержке психического развития родители как правило нанимают репетиторов для дополнительных занятий, самостоятельно долго и много занимаются с ребёнком. Дополнительные нагрузки приводят к ещё большему снижению физического и психического тонуса, а следовательно усиливают рассеянность, снижение памяти. Получается "замкнутый круг "- дополнительные занятия приводят к ещё большей школьной неуспеваемости.

Приходится прибегать к длительному лечению различными препаратами.Традиционное лечение подобных заболеваний связано с воздействием на центральную нервную систему (ЦНС), на кору головного мозга с помощью медикаментов и применением нейропротективной, рассасывающей, дегидратационной, витаминной и общеукрепляющей терапии.

Как правило, медикаментозная терапия не дает желаемого результата, поэтому в лечении большой группы заболеваний, связанных с поражением ЦНС начали применять метод нейротрансплантации эмбриональных стволовых клеток, что фактически является принципиально новым подходом к лечению. Однако данная методика травматичная, дорогостоящая, требует заключения этической комиссии и получения письменного согласия родственников, т.к. предполагает небезопасное вмешательство в головной мозг.

Существуют различные программы реабилитологии, которые, несомненно, оказывают положительное влияние на ребенка, но к сожалению и они не устраняют основной причины заболевания – нарушения структуры мозга.

Речевые нарушения

(на примере алалии, афазии, дизартрии)

Формирование различных форм и функций речи здорового человека в онтогенезе (последовательном развитии организма) начинается с формирования проприоцептивной и вибрационной чувствительности, далее появления первых звуков (крик, лепет, гуление), затем овладения нормативной и ненормативной лексикой (клише или устойчивые словосочетания, фразеологизмы).
Полная речевая зрелость человека в норме определяется его способностью к содержательным оформленным публичным выступлениям.

Человек с отклонениями речевого развития проходит все те же стадии онтогенетического развития, что и здоровый, но только у него этот процесс протекает неравномерно и замедленно.
Соответственно для восстановления и развития речевых функций человека (познавательной, регулирующей, коммуникативной) не зависимо от состояния его здоровья и на каждом этапе его физического развития, но с учетом специфики неврологических и логопедических проблем могут быть использованы общие принципы лечебных и педагогических поэтапных мероприятий по формированию или восстановлению навыков полноценного речевого общения.

Общепринятый реабилитационный комплекс включает психолого-педагогические, фонопедические и логопедические приемы, которые строятся и применяются с учетом и на основании оценки степени выраженности речевого дефекта и уровней речевой зрелости (рефлекторный, инстинктивный, сознательный и личностный) и отличаются продолжительностью каждого этапа. В основе речевой реабилитации всегда лежит использование речевых упражнений – тренингов (поэтапно - проговаривание слов, словосочетаний, чтение и пересказ текстов, ведение свободной беседы и т.д.).
Но, не смотря на то, что речевые упражнения совершенно необходимы, для восстановления и развития речевых функций человека, доказано, что без активации других функциональных систем организма человека, ответственных за обеспечение функций речевого аппарата, они недостаточны.

Более эффективными на современном этапе развития неврологии и логопедии в плане, восстановления и развития речевых функций, являются способы, включающие различные приемы воздействия на состояние пациента на общеорганизменном уровне или на уровне других функциональных систем и имеющие цель активизации адаптационных систем человека путем использования (возрастающих в процессе тренингов) неспецифических слухо-речевых, физических и психо-эмоциональных нагрузок.

Например, известен способ речевой реабилитации при котором проводят сеансы тренинга с проговариванием слов и/или связанных фраз с удержанием равновесия пациентом в вертикальной позе на стабилоплатформе компьютеризованного стабилоанализатора при компьютерной игре с использованием визуальной биологической обратной связи.

Методический прием, используемый в известном способе, с одной стороны имеет целью снижение концентрации внимания на речевых нагрузках для снижения психоэмоционального напряжения пациента в период тренинга, но с другой стороны он не позволяет активизировать речевую функцию и не способствует интенсификации процесса реабилитации.